Idrar inkontans (idrar kacrma) Kadnlarda ozellikle gunduz ve uyankken istemi dsnda idrar kacrma bu baslk altnda degerlendirilmektedir. Tanmda idrar kacrmann miktar yoktur; cunku hijyenik ped kullanmak zorunda olmasna ragmen yaknmayan kadnlarn yannda ,damlama seklinde ve seyrek idrar kacrmalarn bile buyuk bir sorun olarak goren kadnlar da vardr. Boylece idrar kacrmann hastalk boyutu kadnn sosyal durumuna sk skya bagldr. Krsal kesimde sorun yaslanmaya bagl dogal bir problem gibi gorulerek doktora basvurulmazken ,kentlerde ve ozellikle calsan kadnlarda idrar kacrma derin depresyon,yalnzlk duygusu ve sosyal iliskilerde daralmaya (idrar kokusu,slaklk hissi) yol acarak daha erken donemlerde tedavi icin doktora basvurmaya neden olmaktadr. Kadnlarn %25'inin hayatlarnn herhangi bir doneminde idrar kacrdg hesaplanmstr. Idrar kacrma kadn tarafndan saklanan ve genellikle utanlacak bir sorun olarak karsmza ckmaktadr. Bir arastrmada idrar kacrmas olan kadnlarn %70 'i doktora baska nedenlerle basvurdugunda yaplan muayene ve oyku alma sonucu idrar kacrmann varlgnn tespit edildigi gorulmustur. Kadnlarn omurlerinin uzamas ile sorun daha da buyumektedir. Idrar kacrma baslca 3 ana grupta incelenir Gercek Stres Inkontinans (Kas, sinir gucsuzlugune bagl) Detrusor Instabilitesi (Mesanenin kontrol edilemeyen otomatik kaslmas) Karsk (her iki durumun da varlg) Gercek Stress Inkontinans Daha cok dogum yapms kadnlarda gorulur. Kask adalelerinin veya sinirlerinin dogum srasnda zedelenmesi sonucu, mesane boynu oksurme, hapsrma, gulme, merdiven ckma, yuk tasma, cinsel iliski srasnda yer degistirerek veya kapanamayarak karn icinde artan basncla hasta idrar kacrr. Tedavi genellikle cerrahidir. Fizik tedavi (kask adalelerinin guclendirilmesi), elektrikle uyarma (stimulasyon), menapozdaki kadnlarda hormon tedavisi de uygulanabilir. Detrusor Instabilitesi Genellikle daha ileri yaslarda gorulmesine ragmen, mesanenin tahris oldugu durumlarda (iltihap, tas, tumor vb) her zaman ortaya ckabilir. Bu hastalarda kucukken gece yataga iseme, gece uykudan uyanarak idrar yapma (normalde 2 kez olabilir), gunduz cok idrara ckma (normalde 6 kez) daha sktr. Su sesi ile idrar hissi veya sksma olabilir. Genellikle fiziksel aktivite (gulme, konusma, hapsrma,oksurme, yuk kaldrma, cinsel aktivite gibi) ile de tetigi cekilebilen anszn idrar yapma hissi duyarak tuvalete kosan hasta tuvalet kapsnda idrarn tutamayp kacrr. Tedavide cerrahinin yeri yoktur. Fizik tedavi (mesanenin yeniden terbiyesi), elektrikle uyarma (stimulasyon), ilac tedavisi uygulanr. Karsk Idrar Kacrma Yukarda bahsedilen her iki durum ayn hastada birlikte vardr. Her tedavi secenegi de uygulanabilir. Once ameliyat,sonra fizik tedavi, ilac veya elektrikle uyarma veya once fizik tedavi sonra ameliyat denenebilir. Tan Hastann idrar kacrmasnn sekli ogrenilir. Daha sonra jinekolojik muayene yaplarak mesane, mesane boynu, vajen ve rahimde sarkma olup olmadg, ozellikle daha once gecirilmis ameliyatlara bagl idrar yollarndan hazneye olusan kanalck, fistullerle olusmus surekli kacaklar olup olmadg arastrlr. Bu islemlerden sonra hastann idrar tahlili, iltihap acsndan idrar kulturleri yaplr. Bu tetkiklerde anormal bulgu tespit edilirse uygun tedavi yaplr. Daha sonra hastann idrar kacrmasn gozlemek icin mesaneye bir miktar sv verilerek veya sksmas beklenerek kndrma ile idrar kacrma gozle gorulmeye calslr. Idrar kacrmann varlgn veya miktarn tespit edebilmek icin ped test yaplabilir. Hasta bu test icin 24 saatlik bir zaman icerisinde degistirdigi pedleri getirir. Pedlerin kuru ve slak agrlklar arasndaki fark hesaplanarak kacrmann varlg ve miktar tespit edilmeye calslr. Ozellikle daha once idrar kacrma ameliyat olmasna ragmen idrar kacrmaya devam eden hastalar ve ameliyat yaplacak hastalarda daha ayrntl bir inceleme olan Urodinami yaplr. Bu islem srasnda hastann mesanesine yerlestirilen bir kateter ile tuzlu su verilerek dolma, kacrma ve iseme basnclar bilgisayar yardmyla kaydedilerek rakamsal ve grafik olarak yazdrlr. Urodinami son derece karmask ve pahal bir test olmas nedeniyle her hastaya uygulanmas dogru degildir. Muayene ve hastalk oykusunden faydalanlarak baz tedaviler denenip sonuca gore urodinami veya operasyona karar verilebilir. Kegel egzersizi Gercek Stres Inkontinans (Kas, sinir gucsuzlugune bagl) Detrusor Instabilitesi (Mesanenin kontrol edilemeyen otomatik kaslmas) Karsk (her iki durumun da varlg) Gercek Stress Inkontinans Daha cok dogum yapms kadnlarda gorulur. Kask adalelerinin veya sinirlerinin dogum srasnda zedelenmesi sonucu, mesane boynu oksurme, hapsrma, gulme, merdiven ckma, yuk tasma, cinsel iliski srasnda yer degistirerek veya kapanamayarak karn icinde artan basncla hasta idrar kacrr. Tedavi genellikle cerrahidir. Fizik tedavi (kask adalelerinin guclendirilmesi), elektrikle uyarma (stimulasyon), menapozdaki kadnlarda hormon tedavisi de uygulanabilir. Detrusor Instabilitesi Genellikle daha ileri yaslarda gorulmesine ragmen, mesanenin tahris oldugu durumlarda (iltihap, tas, tumor vb) her zaman ortaya ckabilir. Bu hastalarda kucukken gece yataga iseme, gece uykudan uyanarak idrar yapma (normalde 2 kez olabilir), gunduz cok idrara ckma (normalde 6 kez) daha sktr. Su sesi ile idrar hissi veya sksma olabilir. Genellikle fiziksel aktivite (gulme, konusma, hapsrma,oksurme, yuk kaldrma, cinsel aktivite gibi) ile de tetigi cekilebilen anszn idrar yapma hissi duyarak tuvalete kosan hasta tuvalet kapsnda idrarn tutamayp kacrr. Tedavide cerrahinin yeri yoktur. Fizik tedavi (mesanenin yeniden terbiyesi), elektrikle uyarma (stimulasyon), ilac tedavisi uygulanr. Karsk Idrar Kacrma Yukarda bahsedilen her iki durum ayn hastada birlikte vardr. Her tedavi secenegi de uygulanabilir. Once ameliyat,sonra fizik tedavi, ilac veya elektrikle uyarma veya once fizik tedavi sonra ameliyat denenebilir. Tan Hastann idrar kacrmasnn sekli ogrenilir. Daha sonra jinekolojik muayene yaplarak mesane, mesane boynu, vajen ve rahimde sarkma olup olmadg, ozellikle daha once gecirilmis ameliyatlara bagl idrar yollarndan hazneye olusan kanalck, fistullerle olusmus surekli kacaklar olup olmadg arastrlr. Bu islemlerden sonra hastann idrar tahlili, iltihap acsndan idrar kulturleri yaplr. Bu tetkiklerde anormal bulgu tespit edilirse uygun tedavi yaplr. Daha sonra hastann idrar kacrmasn gozlemek icin mesaneye bir miktar sv verilerek veya sksmas beklenerek kndrma ile idrar kacrma gozle gorulmeye calslr. Idrar kacrmann varlgn veya miktarn tespit edebilmek icin ped test yaplabilir. Hasta bu test icin 24 saatlik bir zaman icerisinde degistirdigi pedleri getirir. Pedlerin kuru ve slak agrlklar arasndaki fark hesaplanarak kacrmann varlg ve miktar tespit edilmeye calslr. Ozellikle daha once idrar kacrma ameliyat olmasna ragmen idrar kacrmaya devam eden hastalar ve ameliyat yaplacak hastalarda daha ayrntl bir inceleme olan Urodinami yaplr. Bu islem srasnda hastann mesanesine yerlestirilen bir kateter ile tuzlu su verilerek dolma, kacrma ve iseme basnclar bilgisayar yardmyla kaydedilerek rakamsal ve grafik olarak yazdrlr. Urodinami son derece karmask ve pahal bir test olmas nedeniyle her hastaya uygulanmas dogru degildir. Muayene ve hastalk oykusunden faydalanlarak baz tedaviler denenip sonuca gore urodinami veya operasyona karar verilebilir. Kegel egzersizi Kegel egzersizi Kegel egzersizi Kegel egzersizi